血管緊張素轉換酶抑制劑有哪些不良反應？
　　血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）目前已確定是治療慢性收縮性心衰的基石，自進入中國市場以來，在長期治療中積累了很多經驗，在高血壓中的地位不可動搖。但發現其亞洲人群應用ACEI時出現咳嗽的不良反應比例較高。此外ACEI還可能導致哪些不良反應呢？導致不良反應的機制又是什么？
　　血管緊張素轉換酶抑制劑有哪些不良反應？其機制如何解釋？
　　《心臟內科主治醫生922問》對問題進行回答
　　ACEI有兩方面的不良反應:1與AngII抑制有關的不良反應包括低血壓、腎功能惡化、鉀潴留;2激肽積聚有關的不良反應,如咳嗽和血管性水腫。
　　低血壓
　　很常見,在治療開始幾天或增加劑量時易發生。RAS激活明顯的患者,發生早期低血壓反應的可能性大,這些患者往往有顯著的低鈉血癥(<130mmol/L)或新近明顯或快速利尿。防治方法:1密切觀察下堅持以極小劑量起始;2先停用利尿劑1～2天,以減少患者對RAS的依賴性。首劑給藥如果出現癥狀性低血壓,重復給予同樣劑量時不一定也會出現癥狀,只要沒有明顯的液體潴留現象,可減少利尿劑劑量或放寬鹽的限制以減少對RAS的依賴性。多數患者經適當處理后仍適合應用ACEI長期治療。
　　腎功能惡化
　　腎臟灌注減少時腎小球濾過率明顯依賴于AngII介導的出球小動脈收縮的患者,如NYHA心功能IV級或低鈉血癥的患者易致腎功能惡化。ACEI使用后肌酐顯著升高〔>442μmol/L(05mg/dl)〕者嚴重心衰較輕、中度心衰者多見。伴腎動脈狹窄或合用非甾類抗炎藥者易發生。減少利尿劑劑量,腎功能通常會改善,不需要停用ACEI。如因液體潴留而不能減少利尿劑劑量,權衡利弊可容忍輕、中度氮質血癥,維持ACEI治療為宜。服藥后1周應檢查腎功能,而后繼續監測,如血清肌酐增高>2252μmol/L(3mg/dl)應停用ACEI。
　　高血鉀
　　ACEI阻止醛固酮合成而減少鉀的丟失,心衰患者可能發生高鉀血癥,嚴重者可引起心臟傳導阻滯。腎功能惡化、補鉀、使用保鉀利尿劑,尤其合并糖尿病時易發生高鉀血癥。ACEI應用后1周應復查血鉀,如血鉀≥55mmol/L,應停用ACEI。
　　咳嗽
　　ACEI引起的咳嗽特點為干咳,見于治療開始的幾個月內,要注意排除其他原因尤其是肺淤血所致的咳嗽。停藥后咳嗽消失,再用干咳重現,高度提示ACEI是引起咳嗽的原因。咳嗽不嚴重可以耐受者,應鼓勵繼續用ACEI。如持續咳嗽,影響正常生活,可考慮停用,并改用AngII受體阻滯劑。
　　血管性水腫
　　血管性水腫較為罕見(<1%),但可出現聲帶水腫,危險性較大,應予注意。多見于用藥或治療初24小時內。由于可能是致命性的,因此如臨床上一旦疑為血管神經性水腫,患者應終生避免應用所有的ACEI。
　　總之,ACEI目前已確定是治療慢性收縮性心衰的基石。所謂標準治療或常規治療就是ACEI單用或加用利尿劑,NYHA心功能II、III級患者加用β受體阻滯劑,地高辛可合用亦可不用。
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